Inscription juniors

En complétant cette fiche d'inscription, vous vous inscrivez définitivement à un séjour. Nous restons à votre disposition pour toute information complémentaire.

Sélection du/des cours
Ajouter un cours
Sélection du/des logement(s)
* Type de logement
Je suis végétarien
Régime alimentaire spécial
Allergies/Soins médicaux
Loisirs, intérêts
Autres souhaits
Voyage
* Organisation du voyage
* Transfert aéroport Aller/Retour
Mon enfant va voyager avec un service d'accompagnement sur les vols (Service UM)
Renseignements personnels
* Titre
* Nom
* Prénom
* Date de naissance
* Adresse
* Code postal
* Ville
* Pays
* Lieu de naissance
* Nationalité
* Langue maternelle
* Ecole suivie
Nom de votre professeur de langue
Parents ou tuteur/Représentant légal
* Nom et prénom
Adresse (si différent)
Adresse durant le séjour (si différent)
* Tél. privé
Tél. prof
* Mobile
Fax
* E-Mail
Niveau linguistique
* Écrit
* Oral
Assurances
* J’aimerais une assurance annulation-assistance annuelle (avec frais médicaux et hospitalisation) de l’Européenne (EUR 130/an)
* Prolongation supplémentaire de l’assurance annuelle pour les séjours ininterrompus de plus de 6 mois (EUR 42/mois)
* Je désire une assurance annulation-assistance mensuelle (avec frais médicaux et hospitalisation) de L’Européenne (EUR 37/mois)
* Je désire une protection annulation/examen gratuite (merci de nous envoyer une preuve d’inscription à un examen)
* Je désire une assurance accident – maladie valable au moment du séjour (39 EUR/mois quelque soit la destination si vous êtes résident Européen 75 EUR/mois pour les autres lieux de résidences).
Confirmation & envoi
* Je suis entièrement d'accord avec les conditions générales d'ESL.
* Comment avez-vous connu ESL ?
Spécifiez svp
 
* champs obligatoires

ESL s'engage pour le respect et la protection de votre confidentialité. Pour plus d'infos
1

Sélectionner vos préférences

2

Affiner vos critères

Page copy protected against web site content infringement by Copyscape